מה מכוסה במושלם זהב ובמושלם פלטינום
השב״ן של כללית, שירות אחר שירות. בדקו מה מגיע לכם, מה זה עולה, ואיך משתמשים – ואז איך הביטוח הקבוצתי שלכם משלים את השאר.
נבדק מול מקורות הקופה: 08/2026
השירותים לפי נושא
| שירות | מושלם זהב | מושלם פלטינום |
|---|---|---|
| ייעוץ והתייעצות מומחים | ||
| חוות דעת / ייעוץ מומחה פרטי | כלול3 התייעצויות בשנה קלנדרית (+1 היריון, +1 גיל 60+) · הסדר כ-150-250 ש"ח לביקור או החזר 80% עד 671 ש"ח · ותק 6 חודשים | כלולתנאים זהים לזהב (אין שדרוג בפרק זה) |
| רופא יועץ אונליין | כלולשיחת וידאו עם רופאי הקופה | כלול |
| התפתחות הילד | ||
| טיפולי התפתחות הילד | כלולגילאי 3–9: 30 טיפולים בשנה · גילאי 10–18: 45 טיפולים בשנה · ותק 6 חודשים | כלולהרחבה של 25 טיפולים נוספים בשנה (ספציפית לרכיבה/ספורט טיפולי/שחייה טיפולית/אמנויות) |
| רכיבה / שחייה / ספורט טיפולי | כלולבהסדר בלבד · תקרה 100 טיפולים לכל תקופת החברות · השת"ע כ-45 ש"ח · ותק 6 חודשים | כלולנכלל במכסת ה-25 הטיפולים הנוספים בפלטינום |
| אבחוני קשב וריכוז (כולל TOVA) | כלולעד 2 בדיקות לכל תקופת החברות · ללא ותק · השת"ע כ-220 ש"ח | כלולהשת"ע כ-50 ש"ח |
| אבחון דידקטי / פסיכו-דידקטי | כלולגילאי 6–17 · פעם אחת בתקופת החברות · ותק 6 חודשים · כ-800 ש"ח (דידקטי) / כ-1,420 ש"ח (פסיכו-דידקטי) | כלולכ-550 ש"ח (דידקטי) / כ-950 ש"ח (פסיכו-דידקטי) |
| קלינאות תקשורת / ריפוי בעיסוק | כלולבמסגרת מכסת ההתפתחות | כלול |
| היריון ולידה ופוריות | ||
| סל היריון (בדיקות שאינן בסל) | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולהחזר 75% עד כ-2,367 ש"ח · ותק 6 חודשים |
| שימור פוריות | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולכ-3,500 ש"ח למחזור · גילאי 30–37 · מסיבות שאינן רפואיות |
| הכנה להיריון וטיפול לאחר לידה | כלול | כלול |
| הפריה חוץ-גופית (IVF) | כלול75% עד כ-8,017 ש"ח לטיפול · ותק 12 חודשים | כלולתנאים זהים לזהב בפרק זה (לא אומת שדרוג ספציפי) |
| ניתוחים, טיפולים והשתלות | ||
| ניתוחים פרטיים בארץ | כלולמנתח מרשימת ההסדר בלבד + בחירת מנתח · ותק 12 חודשים | כלולהשת"ע מוגבלת עד כ-2,000 ש"ח (למעט ניתוחים חריגים) |
| ניתוחים פרטיים בחו"ל | כלולהצלת חיים/מניעת נכות/שמיעה-ראייה · עד $90,000 · ותק 24 חודשים | כלול |
| השתלות במדינת חוץ (כולל כליה) | כלולעד $275,000 (השתלת איבר) או $100,000 (מקרים אחרים) · ותק 24 חודשים | כלול |
| הסרת משקפיים / תיקון ראייה בלייזר | כלולהשתתפות עצמית | כלולהשתתפות נמוכה יותר |
| שיניים ופה | ||
| טיפולים משמרים | חלקי / בהנחההנחה כ-25% · גילאי 18–72 | כלולתשלום קבוע כ-34 ש"ח לטיפול (לא אחוז הנחה) |
| טיפולים מורכבים / פרותטיים | לא כלול | חלקי / בהנחההנחה כ-50% ממחירון · ותק 12 חודשים |
| יישור שיניים (אורתודנטיה) | חלקי / בהנחההנחה 25% עד גיל 18 בלבד | כלול40% ממחירון עד גיל 18 (=60% הנחה) · 50% הנחה מעל גיל 18 · ותק 12 חודשים |
| תרופות | ||
| תרופות מחוץ לסל | כלולהשת"ע הנמוך מבין 300 ש"ח או 50% ממחיר לצרכן · תקרה 600 ש"ח לחודש · תקרה כוללת 1,000,000 ש"ח לתקופת החברות · ותק 3 חודשים · לא כולל תרופות אונקולוגיות, פוריות, רפואה אלטרנטיבית, HIV ועוד | כלולכיסוי רחב יותר |
| חיסונים, אבחונים ובדיקות | ||
| חיסונים לחו"ל / מנינגוקוק / צהבת | כלול | כלול |
| מעבדה עד הבית | כלול | כלול |
| CT ריאות / קולונוסקופיה וירטואלית | כלולבמכוני הסדר | כלול |
| החלמה, גוף ונפש | ||
| פיזיותרפיה | כלולעד 24 טיפולים בשנה · כ-50 ש"ח לטיפול · ותק 6 חודשים | כלול |
| רפואה משלימה | כלולדרך כללית רפואה משלימה | כלול |
| החלמה לאחר אירוע לב / ניתוח | כלול | כלול |
| חבילה תומכת למטופל אונקולוגי | כלול | כלולמורחבת |
| אחות פרטית לאחר ניתוח | כלול85% עד כ-481 ש"ח ליום · 10 ימים ראשונים · ותק 3 חודשים | כלול |
| אביזרים, מכשירים ואופטיקה | ||
| מכשירי שמיעה | כלולהשתתפות | כלולהשתתפות נמוכה יותר |
| אביזרים אורתופדיים / מדרסים | כלול | כלול |
| אופטיקה / משקפיים לילדים | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולגילאי 8–18 · כ-40 ש"ח לשנה · שווי הטבה עד כ-600 ש"ח · ותק 3 חודשים |
| נוספים ואורח חיים | ||
| ניתוחים וטיפולים אסתטיים | כלולדרך כללית אסתטיקה | כלול |
| כללית active+ (אורח חיים בריא) | כלולהטבות ושוברים | כלול |
| ביטוח סיעודי | חלקי / בהנחהנמכר בנפרד (דרך הראל) | חלקי / בהנחהנמכר בנפרד |
ניתוח פרטי דרך כללית: איך זה עובד
ניתוח פרטי מחייב אישור מראש מהמנהל הרפואי של כללית מושלם, כולל אישור נפרד לאביזר/טכנולוגיה מושתלת אם רלוונטי. ותק נדרש: 12 חודשים מהצטרפות.
- פנייה לרופא לאבחון וקבלת המלצה/הפניה לניתוח.
- בחירת מנתח פרטי מרשימת ההסדר של כללית מושלם — חובה, אחרת אין כיסוי כלל.
- התייעצות עם המנתח, שמעביר את המסמכים הרפואיים לוועדה הטרום-ניתוחית של הקופה לאישור מראש.
- לאחר האישור — הפקת "כתב התחייבות" מול בית החולים הפרטי.
- קביעת מועד לניתוח; משלמים רק את ההשתתפות העצמית ישירות לבית החולים — אין תביעת החזר נפרדת על הניתוח עצמו במסלול ההסדר.
- לשירותים נלווים (אחות פרטית, הבראה) יש להגיש בקשת החזר נפרדת.
עד 21 ימי עסקים למענה על בקשה שהוגשה באתר. מעקב סטטוס דרך "מושלם אישי".
טעויות שעולות כסף
- ניתוח שלא ע"י מנתח בהסדר / לא בבית חולים מהרשימה — שולל את הכיסוי לגמרי (לא רק מפחית אותו)
- ביצוע הניתוח בלי אישור מראש מהמנהל הרפואי
- ניתוח בתוך תקופת האכשרה (12 החודשים הראשונים)
- אי-שמירת קבלות מקוריות
- פיגור בתשלום דמי חבר — מבטל את הזכאות
יש לכם גם ביטוח בריאות קבוצתי?
בפוליסות רבות יש מסלול "משלים שב״ן": קודם משתמשים במושלם זהב או במושלם פלטינום, והביטוח הקבוצתי משלים את ההפרש. מבוטחים בפוליסות שאנחנו מלווים רואים את החישוב המדויק באזור האישי.
קופות נוספות
- מכבי זהב ומכבי שלי (מכבי)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)
- מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא (מאוחדת)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)
- לאומית כסף ולאומית זהב (לאומית)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)איתור מנתח בהסדרמנתח שעובד בהסדר עם הפניקס הוא מה שהופך את הניתוח לחינמי, או כמעט חינמי, עבורכם. בכלי בוחרים את הפניקס ואת תחום הניתוח.לאיתור מנתח בהסדר (נפתח בחלון חדש)
- השוואה בין קופות ומסלולים
כלי מידע והשוואה — אינו מהווה ייעוץ ביטוחי או תחליף לתקנון הקופה. מחירים תלויים בגיל בלבד לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (סעיף 10ה) — אין הבחנה בין הצטרפות פרטית לקבוצתית. המחירים צמודים למדד ומתעדכנים מעת לעת.